激勵得到落實，契約才能真正迸發(fā)活力

三中全會《決定》提出：完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。

契約服務(wù)，是一項加強基層醫(yī)療力量的制度安排。通過社區(qū)醫(yī)生簽約式服務(wù)，使居民剛出家門甚至不出家門，就有自己的家庭醫(yī)生看護。小病小患、頭疼腦熱，甚至慢病照料，都可以在基層化解。

毋庸諱言，現(xiàn)在一些地方，契約成了擺設(shè)，社區(qū)醫(yī)生的作用沒有真正發(fā)揮。

歸根究底兩個原因：僧多粥少、激勵不足。

首先是供不應(yīng)求。基層社區(qū)急需全科醫(yī)生，目前我國全科醫(yī)生不足6萬人，而這一需求約為12萬至18萬。需求客觀存在，必須增大供給。“十二五”規(guī)劃提出，到2015年培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名以上。

相信供給的進一步提升，會為契約服務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)﹔而激勵得到落實，契約才能真正迸發(fā)活力。

2011年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)於建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》：按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費﹔基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)﹔在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對不同人群實行不同的服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)。

在實際操作中，不少地方仍然一刀切，服務(wù)費並沒有按人頭收取﹔差別化服務(wù)費很少落實﹔激勵機制沒有形成。這樣一來，百姓雖享受了些免費午餐，但醫(yī)生積極性不高，影響了服務(wù)的品質(zhì)。

激活這紙契約，調(diào)動醫(yī)生積極性，就得從激勵上多想辦法。按人頭收費，有助於使醫(yī)生勞動體現(xiàn)在收入上﹔基本醫(yī)療服務(wù)之外，讓服務(wù)費有區(qū)別，有利於加強針對老人、孕婦等人群的服務(wù)﹔不妨嘗試設(shè)計不同的“服務(wù)包”，基本服務(wù)包一個價，提供日常健康服務(wù)，無需居民再出錢。拓展服務(wù)包一個價，可以額外花錢享受個性服務(wù)﹔還可以從提職等方面激勵。

希望通過落實藍圖，家家戶戶都能擁有更貼近的健康守門人。（胡雅婷）

《 人民日報 》（ 2013年11月25日 08 版）